附件1

2026年武汉市科学实验展演汇演活动

代表队报名表

作品名称
作品创新点
1号选手

姓名
性别
民族
照片
工作单位
身份证号
职务职称
学历
联系电话
出生年月
2号选手

姓名
性别
民族
工作单位
身份证号
职务职称
学历
联系电话
出生年月
3号选手

姓名
性别
民族
工作单位
身份证号
职务职称
学历
联系电话
出生年月
4号选手

姓名
性别
民族
工作单位
身份证号
职务职称
学历
联系电话
出生年月
5号选手

姓名
性别
民族
工作单位
身份证号
职务职称
学历
联系电话
出生年月
6号选手

姓名
性别
民族
工作单位
身份证号
职务职称
学历
联系电话
出生年月
授权与承诺

本代表队承诺参赛内容为原创，不存在侵犯他人知识产权问题；同意并授权大赛主办单位对参赛内容中所包含（但不限于）文本、图片、图形、音频和视频资料等内容进行摘编、汇编和出版等，无偿使用上述内容用于公益性科普宣传和公益性科学教育等。严格遵守有关规定，不以“请托”、“打招呼”等形式干扰评审工作。

代表队成员签字：

年 月 日
所在单位

推荐意见

（盖章）

年 月 日
推荐意见	经审查， 代表队的参赛内容 无政治性及科学性错误，所有展演选手身份真实、无违背科研诚信及科技伦理的行为。

同意推荐参赛。

（盖章）

年 月 日
备注	实验所需的服装、道具、多媒体等由选手自备。